Votre médecin prescrit une IRM du pied ou de la cheville, et la question arrive vite : avec ou sans injection ? Ce choix change la préparation et la durée.
Le vrai problème, c’est de savoir si votre examen en a besoin. Dans cet article, nous allons voir quand le gadolinium est nécessaire, ce qu’il change et comment vous y préparer.
Avec ou sans injection : la question posée décide de l’examen
Vous vous demandez si votre IRM du pied va demander une injection ? Dans la plupart des cas, non. La majorité des examens du pied et de la cheville se font sans produit de contraste.
C’est le cas pour une entorse, une tendinite, une douleur articulaire ou une fracture suspectée. Pour voir comment l’imagerie aide la récupération après une blessure sportive, jetez-y un œil.
Regardez d’abord la mention « avec injection » ou « sans injection » sur votre ordonnance. Si elle manque, le radiologue tranche selon la question médicale.
En revanche, si l’examen commence sans injection et que les images ne tranchent pas, le radiologue peut en ajouter une. Demandez au centre s’il le prévoit. Si rien n’est écrit, inutile de vous inquiéter : le radiologue décide.
Ce que l’injection de gadolinium apporte au diagnostic
Inflammation et infection
Le gadolinium sert surtout quand on cherche une inflammation. Pour une synovite, une ténosynovite ou une bursite, il rend la détection plus sensible et plus précise, dans le pied comme dans les autres articulations.
Il mesure aussi l’inflammation de la membrane qui tapisse l’articulation, ce qui aide à juger son intensité. Une inflammation peut même comprimer un nerf : pour voir pourquoi, lisez l’anatomie du canal tarsien, un tunnel étroit derrière la cheville.
Selon ce qu’on cherche, l’injection change la lecture :
- Infection d’un os ou d’une articulation : elle repère l’infection et voit si elle gagne les tissus mous.
- Infection d’un muscle ou de son fascia, cette enveloppe autour des muscles : elle montre un abcès et l’étendue de l’infection.
- Inflammation chronique d’une articulation périphérique : des séquences spéciales après injection dessinent la carte des zones enflammées.
- Si les premières images laissent un doute, le radiologue peut demander des images supplémentaires après injection.
Tumeurs et masses des tissus mous
Une masse peut être pleine ou remplie de liquide. Des images prises pendant et après l’injection montrent comment elle se rehausse, ce qui aide à trancher.
Une masse qui ressemble à un kyste, mais qui n’est pas à l’endroit habituel ou ne semble pas reliée à une articulation, demande aussi une injection pour écarter une lésion de tissu.
Pour une masse grasse, l’injection est utile si elle contient un nodule ou des cloisons de plus de 2 mm. Si on la prévoit, ne la refusez pas.
Quand l’IRM sans injection suffit
Pour une entorse, une lésion de ligament ou de tendon, ou une arthrose, l’IRM se fait en règle générale sans injection. Les images sans produit montrent déjà les os, les ligaments et les tendons.
Dans ces cas-là, demander une injection par précaution n’apporte rien : elle ajoute un produit dont vous n’avez pas besoin.
Pour une fracture de fatigue, l’IRM sans produit suffit. Elle montre l’œdème de l’os, c’est-à-dire le gonflement lié au choc répété, et parfois le trait de fracture.
Pourquoi attendre des semaines ? La radiographie peut rester normale pendant les 2 à 3 premières semaines, alors que l’IRM voit déjà la lésion. L’injection n’est pas systématique ici.
Si vous avez plutôt une douleur sur le dessus du pied en marchant, un nerf irrité peut être en cause plutôt que l’os. Dans le doute, demandez d’abord l’examen sans produit.
Injection et reins : le bilan à faire avant le produit
On regarde vos reins avant toute injection, car ce sont eux qui éliminent le gadolinium.
Si leur débit de filtration (sa mesure, en mL/min/1,73 m²) tombe sous 30, le produit n’est donné que si les images utiles ne s’obtiennent pas sans lui.
Pourquoi ? Une insuffisance rénale sévère augmente le risque, rare mais grave, de fibrose néphrogénique systémique, qui touche la peau et certains organes. Sans bilan rénal récent, demandez-le avant le jour J, sinon personne ne peut juger l’injection.
Avant l’injection, signalez au centre les points suivants :
- une maladie des reins, ou un résultat de créatinine ou de DFG anormal, même ancien ;
- une réaction allergique à un produit de contraste, pendant un examen précédent ;
- une grossesse, ou une possibilité de grossesse, car le gadolinium ne se donne pas pendant la grossesse sauf si l’état clinique l’exige ;
- un allaitement, car pour l’acide gadotérique, le médecin et vous décidez s’il faut arrêter de donner le sein pendant 24 heures.
Comment se déroule l’examen du pied, de la préparation à la sortie
Avant le jour de l’examen
Sans injection, une IRM du pied ne demande généralement aucune préparation. Vous venez comme vous êtes, sauf consigne contraire.
Si une injection de gadolinium est prévue, vérifiez la consigne de jeûne. Un centre demande de ne rien manger ni boire pendant 2 heures avant une IRM ostéo-articulaire avec injection. Inutile de deviner : lisez la consigne sur votre convocation.
Avant l’examen, vérifiez quatre points :
- Retirez les bijoux et les objets métalliques situés près du pied.
- Signalez les prothèses, broches, vis et attelles amovibles que vous portez.
- Signalez tout implant médical et remplissez le questionnaire de sécurité : certains empêchent l’examen.
- Apportez vos radiographies et comptes rendus récents du pied ou de la cheville, pour comparaison.
Pendant l’examen
Vous êtes allongé, le pied glissé dans une antenne, et la table avance dans le tunnel. Pas de rayons X, mais beaucoup de bruit : un casque ou des protections auditives sont fournis.
Restez immobile pendant les images. Un mouvement les rend floues ou impossibles à interpréter. Pour l’éviter, restez le plus calme possible, même si le bruit vous agace.
Une IRM du pied dure généralement de 10 à 30 minutes dans la salle, selon les séquences demandées. Sans injection, c’est le temps que vous passez allongé.
Avec injection, il faut compter en plus la pose d’une voie veineuse, sur laquelle le produit est injecté. Le radiologue peut faire l’injection avant ou pendant l’examen. Pour ne pas courir, réservez une heure sur place.
Ordonnance, rendez-vous et prise en charge : les démarches à prévoir
Votre ordonnance doit préciser l’examen demandé : IRM du pied ou de la cheville. Sans elle, le centre ne peut pas organiser votre rendez-vous.
Pour réserver, appelez le 01 60 21 75 64. Le service IRM est au 19/21 route de Provins, à Montévrain.
Le jour J, apportez l’ordonnance, le questionnaire médical et un bilan sanguin pour les reins si on vous l’a demandé. Ne partez pas sans ces papiers : un aller-retour pour rien, ça agace.
Pour le coût et le temps, gardez ces points en tête :
- En secteur 1, les honoraires du médecin sont de 55 €. En secteur 2, des dépassements peuvent s’ajouter.
- Le forfait technique s’ajoute à ces honoraires, si bien que le coût total dépasse 55 €.
- Le remboursement dépend du tarif, de votre parcours de soins et de votre situation.
- Comptez 1 h à 1 h 30 sur place.
- Le compte rendu définitif arrive dans un délai qui varie selon l’urgence. Un résultat oral ne le remplace pas.
Dans la plupart des cas, l’IRM du pied se fait sans produit. Le gadolinium sert surtout à repérer une inflammation ou une infection, et le radiologue décide si les images le demandent.
Votre prochain pas : lisez la mention « avec » ou « sans injection » sur l’ordonnance. Si l’injection est prévue, faites le bilan des reins avant le jour J.
